董倩医生的科普号

宫颈癌的发病率仅次于结肠癌和乳腺癌。由于其癌前期较长，目前有多种筛查方法可用于筛查宫颈癌，如HPV（人乳头瘤病毒检测）、TCT（薄层液基细胞检测）已非常普及。当发现细胞学异常和（或）高危型人乳头瘤病毒感染的患者时，我们会建议患者进行阴道镜检查。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科董倩那什么是阴道镜？阴道镜是采用光学显微镜和宫颈活检评估宫颈病变的一种检查技术。阴道镜可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大10-40倍，可以观察发现肉眼看不到的微小病变，进行定位并活检，降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会，从而有效提高阳性病变检出率，帮助及早发现下生殖道癌前病变或早期宫颈癌。阴道镜操作是否很痛苦？ 大多数患者在阴道镜检查中或多或少会感觉到不适或轻度疼痛，由于宫颈上的痛觉神经元分布相对较少，故大多可耐受，因此国内外的临床指南并未建议在阴道镜检查或宫颈活检时使用特殊程序减轻疼痛。但是也有一部分患者在阴道镜检查中感觉疼痛较剧烈。研究表明阴道镜中引起的疼痛常常会导致焦虑和恐惧，并影响患者的治疗依从性。同样，疼痛和不适在手术当中也会妨碍宫颈活检组织的获取。医学发展至今，我们当然有权利对疼痛说不！现在让我们看看阴道镜操作中的镇痛措施有哪些？总的来说，目前的镇痛措施有两类：非药物镇痛和麻醉药物镇痛。非药物镇痛包括：强制咳嗽，分散注意力，温和语言，视觉分散。咳嗽是对迷走神经刺激的一种生理反应，当疼痛沿迷走神经传导经过肺部是会引发咳嗽反应。活检时患者主动咳嗽，可以分散身体其他部分感受到的疼痛，因此可以减轻检查部位的疼痛，在外阴活检时，可以有效的减轻疼痛。活检时分散患者注意力可以帮助患者减轻心理负担，进而减轻痛苦。分散患者注意力法基于医师所给的任务与疼痛感之间存在的注意竞争关系，当任务存在是，患者的注意力集中于任务，疼痛感就会降低，无论注意力集中在何种感官或情感刺激，疼痛感均会发生变化。音乐作为一种缓解疼痛的非药物疗法，在阴道镜引导下检查中的应用已有10多年的历史。其原理可能是利用音乐分散患者的注意力，进而抑制多个大脑区域尤其是内侧疼痛系统的激活，减轻患者的疼痛。有研究表明，在阴道镜检查中播放慢节奏音乐可显著降低患者的疼痛指数。温和语言镇痛已被广泛应用于子宫内器械插入和宫腔镜操作中，一项临床研究表明温和语言刺激患者的疼痛指数低于对照患者，但是两组差异无统计学意义。视觉分散镇痛通过色彩明亮的图片使患者处于视觉被动分散的状态，降低患者的疼痛程度。但是这些非药物方法的效果总的来说差强人意。“见彼苦恼，若己有之”，良好的医患沟通及安慰对阴道镜患者有非常重要的作用。当然光有这些是不够的，有时还是需要一些“干货”的，使用麻醉药物才是保障，镇痛包括；局部麻醉，表面麻醉，静脉麻醉。局部麻醉是将局麻药如利多卡因注射到活检部位周围或阻断宫颈的神经，以减轻疼痛，多项研究表明宫颈阻滞可明显降低疼痛评分，两者具有统计学意义，这提示宫颈局部注射麻醉有很好的镇痛效果。但是也有研究表明宫颈注射需要额外注射药物并等待药物吸收，因此宫颈阻滞患者活检的持续时间均显著延长。表面麻醉则是将利多卡应胶浆或者喷剂直接涂抹或喷洒至宫颈表面，并保留一定时间，进而起到麻醉作用。一项涉及200阴道镜患者的临床实验表明应用利多卡因对宫颈进行表面麻醉后，再进行宫颈活检的疼痛评分增加值显著低于对照组。但是表面麻醉需要较长的时间起效，否则可能导致麻醉剂浸润不良，最终导致镇痛效果不佳。静脉麻醉则是开通静脉通路后，通过注射局麻药和镇静药物如咪达唑仑达到镇痛的效果，同时可以使患者处于轻度镇静的状态，缓解患者的紧张状态，进而提高对活检的配合度，缩短操作时间。小结麻醉是医学发展的重要里程碑，它不仅可以为手术服务，也可以为所有有痛检查和操作服务。在很多临床实验中都发现，麻醉药物的使用不仅可以减轻疼痛，改善受检者的满意度和依从性，也可以减少阴道镜操作时间。因此，无论是受检者还是医生，都有权利和义务对疼痛说不！让我们对宫颈癌的防治，从无痛阴道镜开始，怕疼，可以大声告诉我！参考文献1. 高崧昆，刘艳，王建东，阴道镜下宫颈活检镇痛方式的研究进展。医学综述 2021 年 3 月第 27 卷第 5 期2. Topda YE, Topdagi Yilmaz EP, Aydin ME, Ates I, Oral Ahiskalioglu E. Does intravenous lidocaine added to nonsteroidal anti-inflammatory drugs reduce pain during colposcopy.A prospective randomized double-blind study. Ginekol Pol. Published online 2021. doi:10.5603/gp.a2021.0058上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊(刘斌 撰写/董倩 审阅)

小美今年单位妇科检查，拿到TCT报告，写着LSIL，完全看不懂，是宫颈癌吗？好吓人，该怎么办？是不是要手术？别慌，让我们先来了解一下LSIL是什么。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科董倩一，什么是宫颈LSIL宫颈LSIL(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion)是低级别宫颈上皮内瘤变的英文缩写，LSIL说明有可能发生宫颈非典型增生，非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）是病理学的名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失，但一般不见病理性核分裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。这种病变一般是由HPV（人乳头瘤病毒）持续感染导致宫颈鳞状上皮细胞轻度不典型增生（CIN1），一般无明显的临床症状，常因做健康体检宫颈癌筛查,如TCT（液基细胞学检查），发现细胞学异常，LSIL常常因未能得到足够重视，导致潜在癌前病变漏诊或失访，甚至最终发展为宫颈癌，从而失去了筛查的意义，也失去了及早发现和治疗癌前病变的机会，因此常规液基细胞学检出的LSIL需要引起我们的重视经过阴道镜检查、宫颈活检后做病理得出的结果，。二，LSIL的阴道镜检查LSIL诊断成立后，除少数特殊人群（孕妇、20岁年轻女性及绝经后女性）外，均需要做阴道镜检查及活检，也可做宫颈管搔刮。在阴道镜直视下活检可以较容易的发现病变，活检的结果与细胞学结果一致性也较好，故阴道镜检查及阴道镜下活检是很有必要的，能及时发现可疑病变或确切病变，利于后续的相关检查或治疗。但由于重视程度不够，有相关数据表明，同期接受阴道镜直视下活检的比例较低，仅为33.6%，其余均失访，这可能与患者及临床医师对LSIL病变的认识和重视程度不够有关。实际上即便是很有经验的细胞学诊断医师，严格按照 TBS标准诊断，得出LSIL结论的患者，仍有约10%~25%组织学证实存在CINII以上病变。三，TCT检测的不能代替阴道镜的检查。有时我们也会碰到TCT和阴道镜结果不一致的情况，组织学与细胞学结果不一致的原因可能如下∶①存在明显挖空细胞的 HSIL。②HSII. 呈分化型改变③LSIL 和 HSIL并存。④确属于"不能明确分级的鳞状上皮内病变"。即该类病例典型细胞具有明确 LSIL 特征，但少量细胞提示为 HSIL 或 ASC-H，又叫 LSIL 不除外 HSIL（LSIL-H）。目前普遍认为，LSIL-H 与高度病变密切相关。而进行阴道镜检查及活检的目的就是通过检查发现这部分隐匿的高度病变，避免延迟发现真正的癌前病变或导致可能的癌变，失去宫颈癌筛查的意义，所以TCT发现LSIL后，及时的进行阴道镜进一步筛查诊断相当的重要。通过细胞学和组织学两种诊断结果的对比，提示患者和临床医师均应对细胞学诊断为 LSIL 的病例足够重视，建议及时进行阴道镜检查和阴道镜直视下活检，避免隐匿的高度病变被漏诊或失访;另一方面，病理医师在诊断宫颈细胞学时，也需要严格按诊断标准，尽可能全面、正确地评估涂片中的所有细胞，避免出现诊断不足或过度诊断，特别是对 LSII-H 等类似情况的正确认识，因为这样的病变本身就是过诊 LSIL 和低诊 HSIL 的原因之一;最后，也是最重要的一点∶我们应正确认识宫颈细胞学检查的初步筛查作用，其结果对临床更多的是提示作用，受各方面条件限制，目前尚不能完全替代组织学检查。因此，我们应该正确认识和应用宫颈细胞学的诊断结论，而不是过度依赖并依据细胞学结果，避免作出不恰当的处理，导致不必要的后果。三，LSIL怎么治疗？由于LSIL是HPV感染的组织学表现，相当于CIN 1，故预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。Thrall MJ、Moscicki AB、Moore G等的系列研究结果表明，在细胞学检查为 LSIL的患者中，HPV 感染率高，高危型HPV(HR-HPV)感染率达58%~85%。流行病学资料显示，随着年龄的增高，HR-HPV的感染率下降，30岁以下组感染率最高，但发现CINII以上病变的比例并不高，可能的原因是病毒清除率高，多呈一过性感染，感染时间短，不足以引起细胞异型变的发生。因而不适合用HR-HPV分流管理所有LSIL人群，可结合年龄及宫颈情况进行个性化管理。ALTS研究发现，HPV阳性/细胞学ASCUS的自然转归史与LSIL相似。细胞学为LSIL的女性，经即刻阴道镜下活检或2 年的密切随访，有27.6% 被诊断为CIN 2+，而其中仅58%能于初次阴道镜检查时识别。而经活检组织学诊断CIN 1者，密切随访24个月，有13%发现CIN 2+，8.9%发现CIN 3。低级别宫颈上皮内瘤变60%-70%都会向良性方向转归，但有30%左右会进展为高级别宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。有研究指出，经阴道镜下宫颈组织活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确率为43.40%~74.70%。其次，长期随访的数据表明，宫颈组织活检病理结果为LSIL 者，仍有一定病变持续及进一步进展。若随访过程发现，LSIL持续2年以上，需考虑持续性LSIL，继续随访或治疗均可。其治疗方法可选择宫颈锥切术或消融治疗，但消融治疗仅适合子宫颈外露部完全可见转化区（即Ⅰ型转化区）。子宫颈锥切方法首选子宫颈环形电切除术（LEEP），相对于冷刀锥切，LEEP更加简便、出血少、恢复快、术后子宫颈外观变化较小及对以后妊娠影响较少。年轻女性（21～24岁）的LSIL处理由于年轻女性（21～24岁）感染HPV病毒多为一过性感染，故可随访暂不治疗。目前对于组织学诊断为LSIL的妊娠女性，经满意的阴道镜检查排除子宫颈浸润癌后，不建议给予任何治疗，产后6周继续随访。总之呢，LSIL看似简单，病变较轻，但鉴于HPV感染以及细胞学诊断的复杂性LSIL 诊断的准确率尚有待进一步的提高。我们对LSIL的生物学行为的认识仍然需要不断深化，因此，拿到TCT报告后，一定要及时就诊，明确宫颈下一步的诊疗计划。参考文献：1.钱敏，尤志学，姚芳芳，等．阴道镜直视下宫颈活检诊断CIN1 中漏诊高级别病变的分析［J］．中国妇产科临床杂志， 2013， 14( 5) : 403-4052.Perkins ＲB，Guido ＲS，Castle PE， et al．2019 ASCCP riskbased management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors［J］． JLower Genit Tract Dis， 2020， 24( 2) : 102-1313.Egemen D，Cheung LC，Chen X， et al．Ｒisk estimates supporting the 2019 ASCCP Ｒisk-Based Management Consensus Guidelines［J］．J Low Genit Tract Dis，2020，24( 2) :132-1434.王荣敏, 李雪洁, 钱敏, 等. CINⅠ的转归及p16INK4a 蛋白表达在分流CINⅠ中的临床意义[J].中华妇产科杂志, 2015(3):210-215.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.03.009.5.魏丽惠，沈丹华，赵方辉，等.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识［J］.中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：286-288.6.钱德英.阴道镜下异常图像对宫颈病变筛查意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2016，32（5）：399-402.（陈海兰编写 董倩审校）上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科

最近看门诊，碰见一个阿姨，非常焦虑，主诉一直外阴瘙痒，很多年了，痒到夜不能寐，又有苦不能说，看了很多家医院都看不好，有时恨不得拿刀割了，实在太痛苦了，阴道镜检查后，发现是外阴白斑，这是什么病呢？今天就让我们了解一下外阴白色白斑这种疾病。外阴白色病变（white lesions of vulva）俗称外阴白斑，是指外阴皮肤及黏膜组织色素改变，罹患外阴白色病变的女性绝大部分诉外阴瘙痒难以忍受伴色素减退，发病缓慢。外阴白色病变在临床上也比较常见，发病率为15/1000,绝经后妇女较为常见，其中硬化性苔藓可见任何年龄，40岁左右女性多见，部分女性可伴有紧张、焦虑、失眠。外阴白色病变分类及病因主要包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓，扁平藓（如下图所示）。外阴硬化性苔藓目前原因不明，可能与免疫、遗传、雄激素缺乏等因素有关，如糖尿病、甲功异常、白癜风等；外阴白色病变可能与外阴潮湿和皮肤黏膜刺激反应过度有关，如反复摩擦、搔抓。外阴慢性单纯性苔藓：外阴红斑或白斑、苔藓样改变，瘙痒明显，常伴有抓痕、皲裂、溃疡外阴硬化性苔藓：外阴皮肤红肿、象牙白丘疹，外阴萎缩（阴唇变小或萎缩），皮肤菲薄，阴道口狭窄，性交困难，一般对称分布，不累及阴道壁，常累及肛门，造成肛周瘙痒，肛裂及排便疼痛。扁平藓：外阴和阴道纤维网格样丘疹、侵蚀性脱屑，阴唇粘连及阴道口狭窄外阴白色病变的确诊依赖于局部组织活检，活检可排除外阴恶性肿瘤。治疗外阴白色病变的治疗主要为对症治疗，控制瘙痒，包括药物治疗、物理治疗及手术治疗，大部分患者经两种或多种治疗可控制病情，但都有复发可能、反复及长期用药可能。一般治疗：平时只需温水盆浴，忌肥皂、刺激药物清洗外阴，忌过度清洗；穿透气棉质柔软内裤；保持外阴清洁，忌辛辣刺激及过敏食物，保证充足的营养健康。药物治疗药物治疗：止痒药物，抗过敏药物，精神紧张焦虑者可用镇静、安眠类药物；局部药物：糖皮质激素，性激素类如丙酸睾酮、黄体酮膏，临床常见药物如曲安奈德软膏、氟轻松软膏、氢化可的松软膏，外阴硬化苔藓可使用强效糖皮质激素软膏，如氯倍他索软膏；适当增加免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素类、甲氨蝶呤，适当增加维生素，改善全身营养情况，改善瘙痒情况，如维甲酸等；但需注意长期使用糖皮质激素局部皮肤可发生萎缩，雄激素有男性化风险。物理治疗:目前主要是CO2激光治疗，局部破坏和去除异常上皮组织，同时破坏真皮层神经末梢，改善瘙痒症状，适用于较为严重的患者。外阴切除：对于病情严重、药物及激光治疗无效者或怀疑恶性变、恶性肿瘤者需要手术治疗，远期仍可复发；但是手术治疗破坏性大影响外观及局部功能。外阴白斑是引起外阴瘙痒伴色素减退为的疾病，恶变率较低，但也有一定的癌变风险 ，以外阴鳞癌多见，目前治疗可控制病情，但由于原因不明，可能复发，需要反复治疗，所以有外阴瘙痒的困扰千万不要自己胡乱用药或不予以治疗，需遵从医嘱，定期随访，必要时需要先行阴道镜检查，明确诊断，相信总有一款治疗适合你，改变你的难言之隐。参考文献[1] 谢幸。孔北华，段涛.妇产科学.第九版[M].北京：人民卫生出版社，2018：234-236.[2] International Union Against Sexually Transmitted Infections.2016 European guideline for the management of vulval conditions[J].2016.[3] F. M. Lewis, F. M. Tatnall, S. S. Velangi, et al.2018上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊 苏小玲撰写/董倩审阅

HPV的自我介绍HPV分为高危型和低危型，目前已发现200余种型别。不同的型别能引起不同的病变，长期高危型感染可导致生殖器癌、宫颈癌、高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶变等。低危型也可诱发外生殖器和皮肤的癌，另外，外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变也可以是它引起的。男性HPV的感染途径？HPV主要通过性传播感染、粘膜缺损直接接触也可能被HPV感染。HPV感染通常意味着夫妻两人均携带该病毒。需要提醒的是：即使一生当中只有一个性伴侣也可能感染HPV，但这并不能意味着伴侣双方有他们性关系以外的性生活。男性感染HPV症状有哪些？男性感染HPV以后基本没什么症状，但是，如果持续感染可会传染给女性， 那么女性一旦长期持续感染高危型HPV病毒，宫颈则有发生癌变的可能也就是宫颈癌。当然，男性自身也有可能发展为阴茎癌，50%的阴茎癌患者病变组织中检测出 16 和 18 型 HPV，数据显示，患阴茎癌的男性，其配偶发生浸润性宫颈癌的危险增加了 2.8 ~ 6.7 倍。总结：虽然自身不会有什么特殊症状，但是危害性很大！那么男性到底要不要治疗HPV？：不一定！对于部分隐性携带HPV病毒的男性而言，他自身免疫力可能比较强，可以将病毒抑制在较低水平，并且可以逐步将其清除，只不过这种方式需要很长时间。当出现肉眼可见的显性状态时，比如尖锐湿疣，就一定要治疗了。首先，可以用激光去除疣体后，进行抗病毒治疗，注射干扰素，口服药物，直到检查结果转阴性。其次，需增加锻炼，增强体质，提高抵抗力，注意个人卫生，同时最关键的是，性生活时需采取有效屏障保护措施(不论是隐性还是阳性)，性伴侣也需要积极检查，积极治疗预防复发。HPV预防重视起来吧！注射HPV疫苗可显著降低女性和男性肛门—生殖器癌和生殖器疣的发病率。给男性（推荐年龄9-26岁）接种HPV疫苗，可有效降低男性生殖器和精液中的HPV感染。目前国外已有部分国家批准了男性接种HPV疫苗，我国也在积极的推动中。男性阴茎包皮过长或包茎是女性宫颈 HPV 感染的独立危险因素，推广男性阴茎包皮环切，可降低女性宫颈的 HPV 感染 。对宫颈 HPV 感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性，应采取男性避孕套的预防措施，以最大程度地降低男性和女性的 HPV 感染率。性伴侣感染了HPV，那么男性一定要去检测吗？视情况而定！对于有临床表现者，如外生殖器、肛周有典型疣状或菜花状肿物的男性患者，应尽快明确诊断并治疗。对于无临床表现者，可用专用取样器在龟头、包皮、冠状沟和阴茎体等处采样进行聚合酶链反应（PCR）技术检测HPV病毒。但由于男性生理结构的特殊性，从男性生殖器取样较为困难，HPV检出率较低，因而较少医院科室开展此项检测，有需求者可至有条件的医院男科或皮肤科进行相关检查。上海交通大学医学院仁济医院宫颈门诊（韩丹丹 撰写/董倩 审阅）

什么是宫颈激光治疗：CO2激光机器发射高能光子，被组织细胞吸收后转换成热能，约200℃的高温使局部瞬间崩解消融，持续气化作用于所有病灶区域，使病变的部位变成烟雾，旁边的鳞状上皮会结痂脱落并长出正常的鳞状上皮，通过这种方法治疗后，宫颈HPV病毒可以转阴，从而可达到治疗目的。激光治疗和LEEP刀治疗的区别：激光治疗适用于宫颈低级别治疗，可以在门诊快速完成，且损伤少，对有再生育要求的女性影响较小。而宫颈锥切主要用于宫颈的高级别病变的治疗或宫颈癌早期及浸润癌深部不明的诊断，主要是通过高频电刀对宫颈进行锥形切除，创伤面积略大，二者没有哪个更好之说，主要还是通过不同的病理深度来决定治疗方式。 宫颈激光作用在宫颈表面，损伤较小，LEEP 手术是将宫颈组织部分切除，二者适用范围不同。我到底需不需要激光？ 1.阴道镜检查充分的宫颈上皮内瘤变（CIN I、II级）病变 2.HPV、TCT、阴道镜、宫颈诊刮、宫颈活检均阴性，反复出现接触性出血、阴道分泌物较多或乳头状增生等 3.外生殖器疣及宫颈粘膜湿疣样病变 4.HPV反复感染 5.慢性子宫颈炎，宫颈/阴道息肉或赘生物如果您有以上情况，建议及时来宫颈门诊咨询激光注意事项。仁济医院宫颈门诊（南院）：周一至周五的全天门诊韩丹丹撰写/董倩审稿

最近几年HPV疫苗一直是大家热议的话题，甚至出现“一苗难求”，预约多年未果等等，为何HPV那么热门？让我们一起来看一看。 首先，一起了解一下：什么是HPV病毒？ HPV是双链DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生。HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌[1,2] 。 目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型。在我国最常见的5种HPV感染型别分别为HPV 16、HPV 52、HPV 58、HPV 18和HPV 33。其中以HPV 16/18诱发癌变的风险最高[3]。几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关[4]。低危型HPV感染主要引起生殖器疣等良性病变，约90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起[5]。 再来看看，HPV疫苗是怎么发挥作用的？它到底安全吗？ HPV疫苗主要诱导机体体液免疫反应，产生的中和性抗体在HPV进入机体时即可与病毒抗原结合，从而防止HPV感染。通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染来阻断子宫颈癌前病变的发生和发展。疫苗产生的抗体可透过血管壁，在局部上皮组织形成较高浓度。当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底层细胞时，位于上皮组织中的抗体即可与病毒结合，发挥中和作用。 2017年WHO发布的HPV疫苗立场文件指出，现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好，不良反应与其他疫苗相似[6，7-9]。所以HPV疫苗是安全的。 在接种HPV疫苗之前想必大家都会有些疑惑，那么根据一些热点问题一一给大家进行解答。见下[11]。 1.一般人群几岁开始接种HPV疫苗？有年龄限制吗？ 答：优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。 2.如果我HPV感染/细胞学异常可以接种吗? 答：无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗，并且接种之前无需常规行细胞学及HPV检测。 3.如过我现在处于妊娠期或者近期打算怀孕该怎么接种？ 答：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。 4.意外怀孕了，到底要不要继续接种？ 答：若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。 5.我现在正在哺乳期，可以接种HPV疫苗吗? 答：虽然目前临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。 6.有过下生殖道癌前病变/癌治疗史（如以前有过下生殖道HSIL），那么还可以接种HPV疫苗吗? 答：可以，推荐既往HSIL接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。但对于子宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益尚需进一步研究证实。 7.有过肛门癌前病变/癌治疗史（比如肛门上皮内瘤变/癌治疗史），可以接种吗？ 答：当然可以，推荐既往肛门上皮内瘤变 2+级的适龄女性，特别是肛门鳞状上皮性癌高风险人群[包括HIV（人类免疫缺陷病毒）阳性的女性，既往阴道上皮内瘤变（VaIN）2＋和外阴上皮内瘤变（VIN）2＋的女性患者]接种HPV疫苗。 8.属于遗传易感人群能接种吗？ 答：优先推荐遗传易感位点变异的适龄女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突变等）接种HPV疫苗。建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后亦应尽早接种。 9.哪些人群属于高危生活方式的人群？那么这些人是否能接种？ 答：如性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、性传播疾病者等是子宫颈癌的高危因素[10]。优先推荐高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗，即使已知HPV感染/细胞学异常及既往接受过HSIL治疗者也推荐接种。 10.免疫功能低下的人群是否可以接种？ 答：可以，在病情允许条件下的适龄女性均优先推荐接种HPV疫苗。 11.HPV疫苗不良反应有哪些？如果出现不良反应该怎么办？ 答：HPV疫苗不良反应包括接种部位不良反应和全身不良反应，接种部位不良反应常见为局部疼痛、肿胀和红斑、瘙痒和硬结。全身不良反应有发热、头痛、眩晕、疲劳、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。大多都可自然缓解，一般无需特别处理。 12.哪些情况和人不宜接种HPV疫苗？ 答：对HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者、注射HPV疫苗后有超敏反应症状者为接种HPV疫苗的禁忌症。慎用HPV疫苗者为：①血小板减少症、凝血功能障碍者；②妊娠期或备孕及哺乳期；③急性疾病常伴有发热等全身症状；④经期。 13.接种HPV疫苗后还需要进行宫颈癌的筛查吗？ 答：当然需要，因为HPV感染型别有很多种，目前疫苗预防HPV型别有限，即使接种了疫苗，仍可能处于感染的风险中。 所以，HPV疫苗接种是目前预防HPV感染和相关疾病的有效、安全方法。这也是为何近几年HPV疫苗受到“追捧”的原因，所以还没接种HPV疫苗的小伙伴们可以去接种啦。 （王惠子编写/董倩审阅） 参考文献 [1]CHESSON H W, et al. Sex Transm Dis, 2014, 41(11):660-664. [2]GARGANO J,et al. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases:Human Papillomavirus[OL]. (2020-04-28)[2020-11-28].https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt05-hpv.html. [3]World Health Organization.Vaccine,2017, 5(43):5753-5755. [4] GIULIANO A R,et al.Int J Cancer, 2015, 136(12):2752-2760. [5] Centers for Disease Control and Prevertion. Human Papill_x0002_omavirus(HPV)Infection[OL].(2015-06-04)[2020-11-25]. https:// www.cdc.gov/std/tg2015/hpv.htm. [6] WEI L,et al.Vaccine, 2019, 37(27):3617-3624. [7] RUIZ-STERNBERG ? M,et al.Papillomavirus Res, 2018, 5:63-74. [8] International Federation of Gynecology & Obstetrics. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control (2009)[OL].[2020-11-25].https://www.fifigo.org/sites/default/fifiles/2020-07/ Control_English_version.pdf. [9] 中华预防医学杂志，2019，53（12）：1218-1235． [10] TOVAR J M，et al.. Postgrad Med, 2008, 120(2):79-84. [11]《中国医学前沿杂志（电子版）》,2021 ,13(2)：81-92.

病人1:“我已经做了人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学筛查（TCT）这些宫颈防癌项目，为什么医生还要我再做阴道镜检查呢？” 病人2：“我同房后会出血，但是HPV和TCT报告都是正常的，医生怎么还是建议我来做阴道镜？ 带着这种疑问，今天我们一起来认识“阴道镜”。 一．什么叫阴道镜 阴道镜是体外双目放大镜式光学窥镜。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位行定位活检。阴道镜也可用于外阴、会阴体、及肛周皮肤相应病变的观察。 电子阴道镜的检查意义： a.在于检查女性生殖道疾病； b.用于宫颈病变的诊断，针对子宫颈早期癌变有重要价值。 c.更直观、更准确地诊断妇科疾病，应用于妇女宫颈、阴道及外阴疾病的普查和诊断，无任何创伤及副作用，可将病灶图像放大并采集。 二．阴道镜检查适用人群 1.异常或不明确的子宫癌筛查结果：子宫颈细胞学检查【TCT】LSIL(低度鳞状上皮内病变)及以上、或ASCUS(不能明确意义的非典型鳞状细胞) 、高危型HPV阳性或AGC(非典型腺细胞)者。 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌，下生殖道异常出血，反复性交后出血或不明原因的阴道排液。 3. 下生殖道的癌前病变治疗后随访。 4.妇科良性疾病治疗前需排出浸润性疾病 5.宫颈锥切术前确定病变范围 6.早期宫颈癌术前确定病变范围及阴道累及情况 7.健康体检，要求阴道镜检查 三．阴道镜检查的禁忌症 阴道镜检查无绝对禁忌证。阴道镜引导下活检的禁忌证为: 1.下生殖道(外阴、阴道、宫颈)及盆腔炎症急性期。 2，可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议月经期进行。 3.其他不宜行活检的病理状态，如：创面修复过程中、严重凝血功能障碍等。 四．阴道镜检查之前您需要做什么？ 1.一般于月经干净后进行检查（避开月经期）。 3.白带常规检查，血常规及出凝血系列、相关传染性指标等检查。 2.受试者在检查前至少48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药。绝经后导致生殖道上皮萎缩性改变的妇女可于检查前2-3周阴道用药改善阴道镜检查质量。 五.阴道镜检查之后需要注意什么？ 1.遵循医嘱用药，2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。 2.出血期间，避免剧烈的运动，久蹲及骑自行车等。 3.为了止血的需要，阴道内会放置止血药物及带有线绳的纱球或纱布压迫，带线沙球可在24小时后自行取出。一周后自行医院取病理活检报告，并及时于宫颈疾病门诊就诊。 4.如阴道出血量多于月经量应及时宫颈门诊就诊。 常见问题： 病人：医生，做这个阴道镜痛吗？ 一般是不会的。阴道镜检查与普通妇科检查的感觉相似，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。检查后不影响日常的工作，不需要特别的休息。如果需要活检，宫颈没有感觉神经，因此在做宫颈活检的时候，一般是不会痛的。但是，少数人可能会因为精神紧张等原因，在做宫颈活检时会稍有一点不适（如头晕、胸闷等），但很快就会缓解。 病人B：医生，我看到怎么还有“宫颈搔刮术”？ 阴道镜检查包括：阴道镜检查、刮宫术、宫颈活检术、宫颈内口探查术、宫颈扩张术（根据患者情况）、醋酸白试验等，而上述提及的“刮宫术”并非“子宫内膜刮宫术”，而是宫颈搔刮术，即于宫颈管取少量组织送至病理活检，以更好的协助诊断。 张少连 编写/董倩审阅 上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊

“医生，为什么我宫颈做了宫颈锥切（LEEP）刀手术后，检查HPV病毒，还是高危感染呢？”徐女士因为体检发现宫颈高级别病变（CIN3）,HPV16型持续感染一年，建议做了宫颈锥切手术，术后半年，要求再次复查宫颈指标，发现自己宫颈伤口愈合不错，但病毒确依然存在，觉得不能接受。 事实上，我们对宫颈高级别病变的治疗，尤其是宫颈锥切后的患者跟踪随访，是非常必要的，并非想象中的“万事大吉”。 宫颈锥切手术是将宫颈存在病变的区域切除，是一种治疗高级别宫颈病变有效和常规的方法，可以有效地阻止宫颈细胞病变和继续生长，但锥切并不能完全阻断HPV病毒的感染，残留在阴道和宫颈的病毒并不会彻底清除，病毒仍然会潜伏在我们看不见的角落中持续存在，所以，做完宫颈锥切手术，并非“一劳永逸”。 “那怎么办啊？我的宫颈再切就没有了” “的确，如果仍然有持续的高危HPV感染被我们忽视，宫颈细胞一样有可能会继续病变，也会有二次锥切的可能，严重的患者，还需要行全子宫切除术。” “医生，这也太可怕了，那我该怎么办呢？” 面对赵女士这样的疑问，我们的确应该引起重视，LEEP刀术后应该注意什么呢? 1、 术后一定要做到定期HPV+TCT+阴道镜联合复查。 由于术前已知有持续的HPV感染，那么术后有效的进行HPV+TCT+阴道镜联合筛查，就非常有必要了，一般宫颈锥切术后3个月伤口完全愈合，我们就可以开始复查了，对于HPV高危感染仍然阳性的患者，可以及时的使用干扰素、激光及光动能予以治疗，对于TCT提示再次异常的患者，我们需要非常警惕，尽早干预，分层管理。有研究表明，CIN2级子宫颈锥切术后切缘阳性者，病变残留及复发的风险是切缘阴性者的4.5倍，发生宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍，发生阴道上皮内病变甚至宫颈癌的风险也明显增加，HSIL（CIN2或CIN3）患者LEEP刀术后6个月TCT和HPV联合筛查均正常者，病变残留的的风险仅为0.9%，建议12个月后复查；TCT≥ASCUS、HPV阳性者，病变风险高达9.6%。一般建议，术后三个月、半年、一年进行联合筛查及阴道镜评估，无异常后，每年宫颈联合筛查一次。 2、 术后3-6月禁止性生活。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染疾病。皮肤粘膜接触是最常见的传播途径，宫颈锥切术后，伤口面积较大，如果HPV再次感染，病毒可能更容易穿透细胞表面，进入到组织内部，诱发病变，引起复发。同时，HPV病毒属于小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，使用避孕套并不能有效的阻断微小的病毒，所以，在伤口未愈合之前以及HPV没有得到有效的清除期间，禁止性生活是非常有必要的。 3、 积极提高免疫力，提倡健康的生活习惯。 术后建议补充高质量的蛋白质，增加鱼、肉等蛋白质含量高的食物摄入量，可以帮助伤口的尽早愈合，对于有免疫系统疾病，如SLE患者、放化疗患者必要时也可以补充提高免疫力的药物，帮助短期内身体免疫力的提高，通过体内自身免疫系统杀伤和清除病毒。同时，改正不良的作息习惯，早睡早起、摒弃不良嗜好，增加锻炼，提高睡眠质量，也是非常重要的提高免疫力手段。 4、 术后注意宫颈黏连。 刚刚做完LEEP刀手术，要注意预防感染，尽量淋浴，不使用盆浴；同时避免提重物以及长期蹲立，避免骑行。术后1周需及时来院复诊，明确病理结果，行伤口换药。术后3、5、8、12周需检查宫颈是否黏连，必要时需行宫颈扩张。术后1-2周阴道排液会增加，会伴有少量出血，如出血超过月经量，或有持续加重的腹痛需来院检查。

女性在做完无痛人流手术之后身体比较衰弱，这个时候要多注意休息，注意合理保养，不然可能会造成一些后遗症，给女性带来很多的危害，当然这也是很多女性比较关心的问题，说到这里一定有很多人想知道无痛人流手术后不能做好保养护理可能会出现怎样的后遗症?下面我们来看一下小编的具体介绍，希望能够给大家带来帮助。以下是人流后遗症包括哪些的介绍：1. 宫腔粘连：偶然发作，人流手术时损伤宫颈和宫腔所形成的。可阻断经血排出，形成闭经、周期性腹痛、长时间不育或重复流产。2.子宫出血：若出血量多，则除给药物外，还应敏捷铲除宫腔内残留胚胎安排。流产后通常出血3-4天，若出血似例假量，且继续不断，可能为流产不完全或兼并感染，应去医治安排查看。3.术后熏染：若术前有生殖器炎症未经操控，或手术当中未严酷实行无菌操纵，可形成盆腔熏染，应立刻举行医治。4、手术者所持吸引管进出宫腔时压力控制不当，使脱落的子宫内膜随血液经输卵管返流入腹腔，在腹腔内安营扎寨建立新据点，发生子宫内膜异位症。异位的子宫内膜使局部纤维组织增生、粘连，影响输卵管捡卵、输送受精卵，并妨碍卵泡发育、抑制排卵、影响黄体功能等，从而干扰受孕。5、人流手术后仍感到乳房胀痛，不一定是异常现象，无须太担心。由于妊娠突然终止，体内的性激素水平会骤然下降。这样，就会使刚发育的乳腺骤然停止发育，因而造成乳房肿块或疼痛。如果疼痛不是特别明显，可不采取特殊治疗，疼痛往往会在1—2个月后自然消失。值得指出的是，人流手术后引起的乳房胀痛，可能会较长时间并潜在地刺激乳房，引起乳腺增生或肿块等。6、月经血量减少及腹痛症状，有可能是多次做人流手术引起的。因为，多次手术会损伤子宫内膜，使宫颈及宫腔发生部分粘连。粘连面积小会引起月经血量减少，面积大可能会引起闭经。如果宫颈发生粘连，会使月经血难以从宫腔排出，导致月经来潮时出现腹痛。应该去医院治疗。如果是人流手术不彻底造成的月经血量减少，应该再次清宫。要想防止以上的无痛人流后遗症，必定要采纳正确的办法来进行医治，医院选用的直视微创人流术即是一种极好的办法，它可以有用的防止以上的并发症，应用于临床以来，现已深得广阔患者和医师的欢迎。通过上面文章内容的介绍我们对于女性做完无痛人流手术后可能会留下的后遗症应该有了基本的了解，我们女性一定要重视好自己的健康问题，无痛人流手术后对于女性健康的危害是相当严重的，为了避免给自己带来健康的危害，希望做完手术后做好生活当中的日常保养。

手术概况 无痛人流手术，是指将在孕7周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。无痛人流手术在适应症及手术方法上与人工流产相同，但手术中加用了一种新型安全有效的静脉注射或气体吸入全身麻醉药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需要10～15分钟。孕妇由于使用了麻醉药，手术后意识完全恢复，病人在术后30分钟即能自行离院。在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合症的发生率。无痛人流手术具有镇痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等优点，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，已成为人工终止妊娠术中有效、安全、易接受的手术方法。手术对比手术须知适应人群1 妊娠13周以内的孕妇；2 未生育、剖腹产妇女、或生育后对疼痛恐惧者；3 药物过敏者；4 贫血患者及其他有凝血障碍者；5 意欲在流产后安置宫内节育器者；禁忌人群1.妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。2.术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。3.各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者。4.急性生殖器官炎症，如阴道炎、盆腔炎等。最佳时间无痛人流手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。怀孕42～48天以内做无痛人流最为适宜。此时子宫不太大，胎儿和胎盘尚未形成，手术中反应轻，出血少，手术时间短，恢复也很快，对身体影响小。怀孕10～14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做无痛人流手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响.怀孕超过了14周，需要做引产手术，这样就更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。当然这个时候只能做安全性高的无痛引产。寻医问药网手术过程无痛人流手术使用的麻药是异丙酚，这种药物代谢很快，在身体里只停留很短的时间，没有任何后遗影响。只是在麻醉过程中，很少数人发生过敏等反应，但在麻醉医生的监护下也可安全过关。无痛人工流产，一级戒严的48小时。整个手术过程只需要大约15分钟，但加上事先的准备，即使一切顺利，至少也需要两天时间。1上医院前要准备的：（1）停止性生活，以免增加感染阴道炎的危险。2去医院的当天早上洗个淋浴，着重清洗外阴部，但注意不要让水进入阴道。3穿上便于穿脱的内裤和外裤。带上足够的现金。如果有固定的医院病历也带上。4最好有人陪。穿梭于挂号处、门诊、检验科、交费处、药房，两个人比一个人快些。（5）出门前，带几片卫生护垫，一些干净的面巾纸。检查时医生要用消毒液消毒外阴部，如果没有这些准备，检查完了湿乎乎的可就尴尬了。2 来到医院要做的：1挂号，买检查用的垫子和阴道窥器，等待就诊。2详细回答医生的每一个问题。（3）如果医生问到“怀孕过几次?”“流产过几次?”，千万别因为难为情而隐瞒真相，一定坦言相告。医生需要了解这些情况，对你的子宫状况做一个正确评价。（4）医生让你躺上妇科检查床。这种脱掉一边衣裤、双腿分开、架在两边的姿势可能非常令人尴尬和紧张，但要尽量放松些。检查中如果感到疼痛或不适，一定要马上说出来，并要求医生轻一些。（5）穿好衣服，拿好医生开的化验单，到交费处交费、到检验科抽血化验，回医生那里预约手术时间。最快可以约到第二天，最迟也在一周之内。有些人会在检查中发现患阴道炎—这种疾病确实很常见，医生会先帮助病人治疗阴道炎，治愈后再预约手术。根据情况有些医院，无痛人流是要住院的，你就会得到一张住院条。（本院无需住院）3.手术进行时（1）前一天晚上早早上床，保证睡眠充足。（2）当天早上千万不能用早餐，再渴也不能喝水。 否则麻醉医生将拒绝麻醉。于是，结局就是两种：要么推迟手术时间，要么不麻醉，做普通的人流手术。这是因为：麻醉后可能有胃肠道反应，如果胃中有食物，会被呕吐出来，并进入气管，引起窒息。但可以带上一些高热量、易消化的食物和水，等手术之后进食。（3）按医生的要求，当天早上往阴道里放一片药。这种药能够软化宫颈，减少扩开宫颈时的创伤。放药时要用消毒手套（药房有卖），将药片放到阴道最深处，最好触到宫颈，这样才能达到最佳药效。（4）带上卫生巾、面巾纸。手术之后会有一些出血。如果上一次是一个人去的医院，除了感到有些孤单外，其他一切都还好，那么这一次，必须有人陪你一起去。因为很可能在麻醉醒转之后还觉得有些头晕转向，一个人回家是很不安全的。（5）进了手术室之后，躺上那张与妇科检查床十分相似的手术床，麻醉师扎静脉，准备输液、输麻药;护士进行外阴和阴道的消毒，慢慢地，睡意侵袭，这是麻药在起作用;大约十几分钟后（当然自己不知道有多长时间），忽然醒来，心情十分愉快，甚至想再美美地睡一觉。这时候医生和护士扶你下床，坐上轮椅，推去休息室休息一会儿，就可以回家了。寻医问药网术前准备术前检查1.B超检查一般B超检查可以判断胎囊的大小，以避免流产不全的发生。同时B超检查还能排除宫外孕的风险；2.早孕试纸检测发现停经后，首先要考虑是否怀孕，可以采用早孕试纸检测，如果呈现两条红杠，就说明女性已经怀孕。为了确保检测的准确性，建议到正规的医院做尿HCG或血HCG；3.白带常规检查该项检查主要是为了了解受术者的阴道内是否存在滴虫或霉菌，如果存在这些病原体，应及时进行治疗，以防上行感染；4.盆腔检查人流手术需避免急性盆腔炎时进行，因此在术前一定要进行盆腔检查，了解受术者是否存在盆腔炎，如果发现盆腔炎应及时进行治疗，以避免术后并发症及后遗症的发生。术前注意1 术前必须由医生详细询问病史，既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流术；2 术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；3 术前4小时禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息；4 术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物，患者术前预约，把握适应证，并常规禁饮禁食；其次术中常规给氧，并监测BP、HR、SpO2；最后重要的是掌握推药速度，并严密观察；寻医问药网术后保健无痛人流手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。在无痛人流手术后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来有阻止细菌进入宫腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，及时就诊。且无痛人工流产术后子宫壁上创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3～5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10～15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。寻医问药网手术影响由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。当然，手术时仍要求手术者更加集中注意力，操作过程中仍然要做到轻、好、快。无痛人流手术正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免人流综合症的发生。当然，无痛人流手术的方式对受术者是减少了痛苦，而对手术者的技艺要求则是更高、更严。无痛人流手术是由于加用了静脉麻醉，任何一种麻醉都会有一定的风险，这也就是它与一般人工流产的区别。尽管它的危险发生概率极少，但在手术前医师还是必须与受术者和家属谈好，也必须征得本人及家属的同意方能进行。